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TVR
UAZ
UMM
VENTURI
VOLGA
VOLKSWAGEN
VOLKSWAGEN MESSICO
VOLVO
YUGO
ZAZ
Data immatricolazione
--
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
/
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2010
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
1989
1988
1987
1986
Modello
-----
Utilizzo
(i)
-----
Tempo libero
T. libero e casa-lavoro
Lavoro
Ricovero notturno
-----
Box privato
Garage
Area recintata privata
In strada
Gancio di traino
(i)
No
Si
Altra alimentazione
(i)
Nessuno
GPL
Metano
Anno di acquisto
(i)
-----
2010
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
1989
1988
1987
1986
Allestimento
-----
Percorrenza annua
(i)
(km)
Antifurto
-----
Nessuno
Meccanico
Immobilizer/Elettronico
Satellitare
Auto in leasing
No
Si
Il proprietario è anche il conducente principale?
(i)
Si
No
Il proprietario è anche il contraente della polizza?
(i)
Si
No
Dati proprietario
-----
Uomo
Donna
Società
Provincia di residenza
Comune di residenza
-----
Cap di residenza
-----
Cittadinanza
Mese/anno patente
(i)
--
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
/
Professione
Stato civile
-----
Coniugato/a
Convivente
Single
Altro
Data di nascita
--
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
--
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Stato di nascita
Provincia di nascita
Comune di nascita
-----
Figli minori di 17 anni
-----
Si
No
Dati conducente
-----
Uomo
Donna
-----
-----
--
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
/
-----
Coniugato/a
Convivente
Single
Altro
--
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
--
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
-----
-----
Si
No
Dati contraente
-----
Uomo
Donna
Società
-----
-----
--
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
/
-----
Coniugato/a
Convivente
Single
Altro
--
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
--
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
-----
-----
Si
No
Ulteriori conducenti?
(i)
-----
Si
No (massimo risparmio)
Età del guidatore più giovane
(i)
-----
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
>28 (massimo risparmio)
Guidatori patentati da meno di due anni?
-----
Si
No (massimo risparmio)
Indica la tua situazione assicurativa
-----
Auto già assicurata con bonus/malus
Prima assicurazione per un'auto nuova
Prima assicurazione per un'auto usata
Data decorrenza nuova polizza
(i)
-----
01 / 08 / 2010
02 / 08 / 2010
03 / 08 / 2010
04 / 08 / 2010
05 / 08 / 2010
06 / 08 / 2010
07 / 08 / 2010
08 / 08 / 2010
09 / 08 / 2010
10 / 08 / 2010
11 / 08 / 2010
12 / 08 / 2010
13 / 08 / 2010
14 / 08 / 2010
15 / 08 / 2010
16 / 08 / 2010
17 / 08 / 2010
18 / 08 / 2010
19 / 08 / 2010
20 / 08 / 2010
21 / 08 / 2010
22 / 08 / 2010
23 / 08 / 2010
24 / 08 / 2010
25 / 08 / 2010
26 / 08 / 2010
27 / 08 / 2010
28 / 08 / 2010
29 / 08 / 2010
30 / 08 / 2010
31 / 08 / 2010
01 / 09 / 2010
02 / 09 / 2010
03 / 09 / 2010
04 / 09 / 2010
05 / 09 / 2010
06 / 09 / 2010
07 / 09 / 2010
08 / 09 / 2010
09 / 09 / 2010
10 / 09 / 2010
11 / 09 / 2010
12 / 09 / 2010
13 / 09 / 2010
14 / 09 / 2010
15 / 09 / 2010
16 / 09 / 2010
17 / 09 / 2010
18 / 09 / 2010
19 / 09 / 2010
20 / 09 / 2010
Intendi usare l'attestato di rischio di un'altra auto?
(i)
No
Si, altra auto intestata a me
Si, altra auto intestata a familiare convivente
Classe CU di provenienza
(i)
Classe CU provenienza altra vettura
(i)
-----
BM 1 da almeno 1 anno
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
Classe CU di assegnazione
(i)
Classe CU destinazione altra vettura
(i)
-----
BM 1 da almeno 1 anno
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
Primo anno assicurato sull’attestato di rischio
(i)
Primo anno assicurato altra vettura
(i)
-----
Numero di sinistri sull'attestato di rischio
(i)
Numero sinistri altra vettura
(i)
-----
0
1
2
3
4
5
6
7
8
Scegli la formula risparmio
(i)
-----
Risparmio super (consigliato)
Risparmio standard
Targa della macchina da assicurare
Numero di cellulare
(i)
Numero di telefono fisso
Indirizzo residenza
Numero civico
Nome
Cognome
Ragione sociale
Partita IVA
Dati proprietario
Dati conducente
Dati contraente
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